Spondilolistesi: quando una vertebra scivola in avanti rispetto a quella sottostante, si parla di questa condizione che può essere asintomatica o causare dolore significativo. Se ti è stata diagnosticata una spondilolistesi, capire cosa significa e quali sono le opzioni di trattamento è fondamentale.
La spondilolistesi colpisce circa il 5% della popolazione, spesso senza causare sintomi. Comprendere questa condizione aiuta a gestirla correttamente, evitando sia il panico che la sottovalutazione.
Spondilolistesi: Cos’è
La spondilolistesi è uno scivolamento vertebrale.
In questa condizione, una vertebra si sposta in avanti rispetto a quella sottostante, alterando l’allineamento della colonna. La spondilolistesi colpisce più frequentemente la zona lombare, in particolare L5-S1 e L4-L5.
Il grado di spondilolistesi si misura in percentuale: grado I (0-25%), grado II (25-50%), grado III (50-75%), grado IV (75-100%). La maggior parte dei casi è di grado I-II.
Spondilolistesi: Tipi
Esistono diversi tipi di spondilolistesi.
Spondilolistesi istmica: causata da un difetto della pars interarticularis (spondilolisi). È la spondilolistesi più comune nei giovani atleti.
Nella forma istmica la storia, del resto, è cominciata anni prima, con una frattura da stress in un ragazzo che si allenava molto: perché una radiografia normale non basta a escluderla, e quanto tempo serve davvero per tornare a giocare, sono in spondilolisi nel giovane sportivo.
Spondilolistesi degenerativa: dovuta a degenerazione delle faccette articolari con l’età. Questa spondilolistesi è comune dopo i 50 anni.
Un consiglio importante: prima di provare questi esercizi, assicurati di aver ricevuto una diagnosi corretta. Spesso si pensa di avere un problema, ma la causa reale del dolore e un’altra. Eseguire esercizi sbagliati può peggiorare la situazione invece di migliorarla.
Spondilolistesi congenita, traumatica, patologica sono forme meno comuni.
Anterolistesi e retrolistesi: le parole del referto
Sul referto la parola «spondilolistesi» spesso non compare affatto. Al suo posto
trovi una formula come «anterolistesi di L5 su S1 di I grado» oppure
«retrolistesi di L3 su L4». Sono lo stesso reperto, descritto con la
direzione dello scivolamento.
Anterolistesi vuol dire che la vertebra è scivolata in avanti rispetto a
quella sotto. È il caso più comune, ed è quello che in clinica si chiama
spondilolistesi: nella pratica le due parole indicano la stessa cosa.
Retrolistesi vuol dire che è scivolata indietro. È un reperto diverso,
quasi sempre degenerativo — legato alla perdita di altezza del disco — e in
genere di entità minore.
Il numero dopo il nome è la scala dei gradi vista qui sopra: «di I grado»
significa uno scivolamento sotto il 25%.
Le sigle indicano il livello. L4-L5 è fra la quarta e la quinta vertebra
lombare, L5-S1 fra l'ultima lombare e il sacro.
Quanto sono comuni queste parole
È la parte che il referto non scrive: sono reperti frequenti anche in chi non
ha alcun sintomo.
In uno studio su 256 persone con radiografia in carico, l'anterolistesi
compariva nel 25,9% e la retrolistesi nel 17,1%; l'84,3% degli
scivolamenti in avanti era di primo grado, il gradino più piccolo della
scala.
In uno studio su 1.376 TAC di addome e bacino fatte per motivi che con la
schiena non c'entravano nulla, la spondilolistesi degenerativa compariva nel
21,5% dei casi — più spesso a L4-L5 — e quella istmica nel 5,4%.
E in un lavoro su 510 TAC eseguite anch'esse per altro, fra chi aveva la
spondilolisi bilaterale lo scivolamento c'era in 16 casi su 23: tredici di
primo grado, tre di secondo.
Tradotto: la parola scritta sul referto non spiega da sola il dolore. Quanto
è lo scivolamento, a che livello, e soprattutto cosa succede quando ti muovi,
contano più del termine. Le altre parole che compaiono in un referto della
schiena — protrusione, uncoartrosi, tendinosi — sono in
referto della risonanza alla schiena.
Questi esercizi valgono per il tuo mal di schiena?
Lo stesso dolore può nascere da cause diverse, e ognuna vuole un lavoro diverso, a volte opposto: quello che scioglie una persona può irrigidirne un’altra. Un articolo non può saperlo, perché parla al caso medio. Se dopo due o tre settimane non è cambiato niente, il problema raramente è che ti stai impegnando poco.
Scrivi cosa senti: guardiamo il tuo caso e ti diciamo se quello che hai letto vale per te. Non è una diagnosi, per quella serve vederti, ma per capire se sei sulla strada giusta spesso basta.
La spondilolistesi può essere asintomatica o causare vari sintomi.
Molte persone scoprono la spondilolistesi incidentalmente da radiografie fatte per altri motivi. Quando è sintomatica, il dolore lombare è il sintomo più comune. Chi soffre di mal di schiena potrebbe avere questa condizione.
Rigidità lombare, dolore che peggiora in estensione, irradiazione alle gambe se c’è coinvolgimento nervoso. La spondilolistesi severa può causare claudicatio neurogena (difficoltà a camminare).
Diagnosi
La diagnosi di spondilolistesi è radiologica.
Le radiografie laterali mostrano lo scivolamento vertebrale. La spondilolistesi è chiaramente visibile come disallineamento delle vertebre.
TAC o risonanza magnetica possono essere necessarie per valutare le strutture nervose e i dischi. Nella spondilolistesi sintomatica, questi esami aiutano a pianificare il trattamento.
Trattamento Conservativo
La maggior parte delle spondilolistesi si tratta conservativamente.
Fisioterapia per rinforzare i muscoli stabilizzatori è il pilastro del trattamento. Per la spondilolistesi, un core forte compensa l’instabilità vertebrale.
Esercizi in flessione sono generalmente preferiti a quelli in estensione. La spondilolistesi spesso peggiora con l’estensione lombare. Gestione del dolore con farmaci se necessario.
Esercizi
Alcuni esercizi sono particolarmente utili per la spondilolistesi.
Pelvic tilt: appiattire la zona lombare contro il pavimento attivando gli addominali. Per la spondilolistesi, questo esercizio stabilizza la colonna in posizione sicura.
Dead bug, bird dog, plank costruiscono stabilità del core. La spondilolistesi beneficia di questi esercizi che non stressano la zona in estensione.
Ginocchia al petto, child’s pose riducono il carico sulla zona coinvolta. Per la spondilolistesi, gli esercizi in flessione sono generalmente ben tollerati.
Cosa Evitare
Alcune attività possono peggiorare la spondilolistesi.
Estensione lombare forzata (inarcamento della schiena all’indietro). La spondilolistesi spesso è più sintomatica in questa posizione.
Sport con impatto ripetuto e rotazione (ginnastica, tuffi, alcuni sport di lancio). La spondilolistesi istmica nei giovani atleti può peggiorare con queste attività.
Se a fare ginnastica artistica è tuo figlio o tua figlia, quello che conviene tenere d’occhio durante l’anno — il polso che si carica nelle verticali e il mal di schiena che dura oltre due o tre settimane — è in ginnastica artistica: i due segnali da non lasciar correre.
Quando Operare
La chirurgia per spondilolistesi è riservata a casi specifici.
Fallimento del trattamento conservativo dopo 6-12 mesi. La spondilolistesi che continua a causare dolore significativo nonostante la terapia può richiedere intervento.
Deficit neurologici progressivi (debolezza, incontinenza). La spondilolistesi con compressione nervosa grave richiede decompressione chirurgica.
Spondilolistesi di alto grado (>50%) nei giovani. La spondilolistesi severa può progredire e causare deformità.
Prognosi
La prognosi della spondilolistesi è generalmente buona.
La maggior parte delle spondilolistesi di basso grado rimane stabile nel tempo. Il trattamento conservativo è efficace nella maggioranza dei casi.
Una spondilolistesi diagnosticata non significa necessariamente dolore cronico. Molte persone vivono normalmente con questa condizione.
Fisioterapia Online
La teleriabilitazione è efficace per la spondilolistesi.
Un fisioterapista può creare un programma di esercizi specifici, insegnare le posture corrette e monitorare i progressi. Per la spondilolistesi, la guida professionale ottimizza i risultati.
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Conclusione
La spondilolistesi è una condizione comune che nella maggior parte dei casi si gestisce bene conservativamente. Rinforzo del core, esercizi appropriati e evitamento delle posizioni problematiche sono i pilastri del trattamento.
Non lasciare che la diagnosi ti spaventi. I fisioterapisti di Ri-Hub possono guidarti nella gestione della spondilolistesi attraverso la teleriabilitazione.
Domande frequenti
La spondilolistesi si opera sempre?
No, e nella maggior parte dei casi non si opera affatto. La gestione conservativa — esercizio, controllo del carico, educazione — è la prima scelta nelle forme degenerative, e l'intervento si valuta quando c'è deficit neurologico che progredisce o quando il dolore resta invalidante dopo mesi di percorso ben condotto.
Quanti gradi sono pericolosi?
Il grado dello scivolamento dice poco su quanto starai male: molte spondilolistesi di primo e secondo grado sono asintomatiche, e la progressione in età adulta è rara. Il referto non decide il trattamento da solo.
Posso fare sport e palestra?
Di solito sì, con adattamenti. Si lavora sul controllo del tronco e sulla forza, riducendo temporaneamente i gesti in estensione forzata e i carichi massimali sopra la testa se riproducono il dolore.
Quali esercizi evitare?
Non esiste una lista universale: si evita ciò che riproduce il tuo dolore o lo fa scendere nella gamba. In genere le estensioni ripetute e spinte sono le prime a essere modificate.
Quando va vista subito?
Se compaiono debolezza che peggiora in una gamba, perdita di sensibilità nella zona a contatto con la sella di una bici, o disturbi di vescica e intestino.
Anterolistesi e spondilolistesi sono la stessa cosa?
Nella pratica sì. «Anterolistesi» è il modo in cui il referto descrive lo scivolamento in avanti di una vertebra rispetto a quella sottostante, che è esattamente ciò che in clinica si chiama spondilolistesi. Se sul tuo foglio c'è scritto «anterolistesi di L5 su S1», stai leggendo una spondilolistesi.
Cosa vuol dire retrolistesi?
Che la vertebra è scivolata all'indietro invece che in avanti. È un reperto diverso dalla spondilolistesi, quasi sempre degenerativo e legato alla perdita di altezza del disco, e in genere di entità minore: in uno studio su 256 persone compariva nel 17,1% dei casi, quasi sempre di primo grado.
«Di primo grado» quanto è grave?
È il gradino più piccolo della scala: uno scivolamento sotto il 25%. Ed è di gran lunga il più frequente — l'84,3% degli scivolamenti in avanti in uno studio con radiografia in carico. Da solo non decide né i sintomi né il trattamento.
Cosa vuol dire L5 su S1, o L4-L5?
Sono i livelli della colonna. L4 e L5 sono la quarta e la quinta vertebra lombare, S1 è la prima sacrale: «L5 su S1» indica lo scivolamento dell'ultima lombare sul sacro, «L4-L5» quello fra le due lombari più basse. Sono i due livelli in cui si trova più spesso.
Se compare sul referto di una TAC fatta per altro, devo preoccuparmi?
Non di per sé. Su 1.376 TAC di addome e bacino eseguite per motivi che con la schiena non c'entravano, la spondilolistesi degenerativa compariva nel 21,5% dei casi. È un reperto frequente in persone che non stavano cercando nulla alla colonna: conta quello che senti e come ti muovi, non la parola.
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