Coxartrosis: la artrosis de cadera es una de las condiciones articulares más comunes después de los cincuenta años, y una de aquellas sobre las que más cosas no ciertas se dicen. Si te acaban de entregar un informe con esta palabra escrita, la pregunta que te ronda la cabeza es probablemente una sola: ¿se puede hacer algo, o es solo cuestión de esperar a la prótesis? La respuesta honesta está en medio, y es menos dramática de lo que parece.
Partamos de lo que la investigación dice de verdad, porque es el punto en el que la mayoría de los artículos resbala. Ningún estudio demuestra que los ejercicios reconstruyan el cartílago o hagan retroceder la artrosis de cadera. Quien te lo promete te está vendiendo algo. Lo que los ejercicios hacen, y está documentado, es reducir el dolor, mejorar el movimiento y, según al menos un estudio, retrasar el momento de la intervención. Son objetivos distintos de la curación, pero cambian de forma concreta la vida de quien convive con este problema.
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Antes que nada: cuándo el dolor de cadera no debe manejarse por cuenta propia
El dolor inguinal que empeora al caminar y mejora con el reposo es el cuadro típico de la coxartrosis. Pero la misma zona puede doler por motivos que no tienen nada que ver con el desgaste del cartílago, y algunos de ellos no pueden esperar. Acude a un médico sin demora, antes incluso de empezar cualquier programa de ejercicios, si reconoces una de estas situaciones.
Dolor aparecido tras una caída, con imposibilidad o gran dificultad para cargar peso. En las personas mayores y en quienes tienen osteoporosis, incluso un traumatismo banal puede fracturar el fémur proximal, y la fractura puede no ser evidente de inmediato.
Fiebre, escalofríos, malestar general junto con el dolor de cadera. Una articulación infectada es una emergencia: se trata en horas, no en semanas.
Dolor inguinal que va en aumento en quien ha tomado corticoides durante periodos prolongados, consume mucho alcohol o tiene una enfermedad como la anemia falciforme. Son los factores de riesgo clásicos de la necrosis de la cabeza del fémur, una condición en la que el tratamiento conservador no detiene la progresión y en la que llegar pronto al diagnóstico cambia las opciones disponibles.
Antecedentes de tumor, pérdida de peso no explicada, dolor que no cambia en ninguna posición y no da tregua por la noche. El dolor óseo de origen tumoral tiene precisamente esta característica: es independiente del movimiento.
Aparición en edad juvenil, o dolor en una cadera que nunca ha sido "normal". La displasia, el conflicto femoroacetabular y las secuelas de enfermedades de la infancia merecen un encuadre especializado, no una rutina genérica sacada de internet.
Fuera de estos casos, el dolor de cadera mecánico de la coxartrosis puede empezar a manejarse con calma y con método. Es de lo que trata el resto de esta guía.
Qué es la coxartrosis
La cadera es una articulación esférica: la cabeza del fémur, la "bola", encaja en el acetábulo de la pelvis, la "copa". Ambas superficies están recubiertas de cartílago, un tejido liso y deslizante que permite que el movimiento sea fluido y silencioso.
En la coxartrosis este cartílago se adelgaza y se deshilacha, hasta dejar en algunos casos al descubierto el hueso subyacente. El hueso reacciona engrosándose y produciendo osteofitos, las espículas óseas que se ven en la radiografía. La articulación se endurece y se vuelve dolorosa. Conviene saber, sin embargo, que la artrosis no es un simple desgaste pasivo, como las pastillas de un freno: es un proceso activo que implica cartílago, hueso, cápsula y musculatura, y precisamente por eso puede responder a lo que hacemos.
Se distinguen dos formas. La primaria aparece sin una causa estructural identificable y es la más común, ligada a la edad y a una parte de predisposición familiar. La secundaria nace sobre una cadera que ya tenía algún problema (displasia congénita, conflicto femoroacetabular, secuelas de fractura o luxación, necrosis avascular) y por eso puede presentarse también en personas jóvenes.
Qué dice realmente la investigación sobre los ejercicios
Aquí se juega la parte más importante, así que miremos los números en lugar de las promesas.
La revisión Cochrane dedicada al ejercicio en la coxartrosis reunió diez estudios aleatorizados que comparaban un programa de ejercicio en el suelo con un grupo de control que no hacía ejercicio. Con evidencia de calidad alta, en nueve de esos estudios, con 549 participantes en total, el ejercicio reducía el dolor y mejoraba la función física justo después del tratamiento. La magnitud, traducida a un lenguaje comprensible: partiendo de un dolor estimado en 29 puntos sobre una escala de 0 a 100 en el grupo de control, el ejercicio lo bajaba en el equivalente a 8 puntos, y mejoraba la función física en unos 7 puntos. El "número necesario a tratar" era 6: significa que hay que tratar a seis personas para que una más obtenga un beneficio clínicamente relevante.
Hay tres cosas que decir con claridad, porque suelen callarse. La primera: sobre la calidad de vida medida con cuestionarios, en tres estudios pequeños, el beneficio no quedó demostrado. La segunda: el efecto es modesto, no milagroso. Quien te cuente que los ejercicios "resuelven" la coxartrosis está describiendo otro planeta. La tercera se refiere a la solidez del dato: solo cinco de los diez estudios incluían exclusivamente a personas con coxartrosis (419 participantes), los demás mezclaban cadera y rodilla (130 participantes), aunque entre los dos subgrupos de estudios los autores no encontraron diferencias significativas en dolor y función. Hay que añadir que en ninguno de estos estudios era posible mantener a los participantes al margen del tratamiento que recibían, y que el dolor, la función y la calidad de vida los referían los propios participantes. En cuanto a los efectos no deseados, los abandonos eran ligeramente más frecuentes entre quienes hacían ejercicio (6% frente a 3%, diferencia no significativa), y los pocos eventos notificados eran todos aumentos del dolor atribuidos al programa.
Dicho esto, hay un dato que merece atención. Un estudio noruego siguió durante seis años a 109 personas con artrosis de cadera sintomática y radiográfica, divididas entre quienes recibían educación más ejercicio terapéutico y quienes recibían solo educación. A los seis años la cadera natural seguía en su sitio en el 41% del primer grupo frente al 25% del segundo, con un tiempo mediano hasta la prótesis de 5,4 años frente a 3,5. Los autores hablan de una reducción del 44% en la necesidad de intervención, y lo formulan como una hipótesis sugerida por los datos, no como un resultado establecido. Un dato hay que decirlo completo: quienes habían hecho ejercicio referían una mejor función de la cadera antes de la intervención o al final del estudio, pero en dolor y rigidez no surgían diferencias significativas entre los dos grupos. Es un estudio único, con números pequeños, y la supervivencia de la cadera a los seis años no era el resultado principal del ensayo original, que medía el dolor a los 16 meses. Pero dice algo que ninguna crema ni ningún suplemento puede decir.
Y hay un elemento más: la buena noticia de la revisión Cochrane es que la reducción del dolor se mantenía al menos entre tres y seis meses después de terminar el programa supervisado. El beneficio no se evapora el día en que terminas el ciclo de fisioterapia.
Las causas y los factores de riesgo
Edad. Es el factor de riesgo más fuerte. Después de los 60 años los signos radiográficos de coxartrosis son frecuentes, lo cual, como veremos, no equivale en absoluto a tener síntomas.
Antecedentes familiares. Tener padres o hermanos con coxartrosis aumenta el riesgo, y sobre esto no se puede intervenir.
Peso corporal. El sobrepeso aumenta la carga que soporta la cadera en cada paso y contribuye también por vía metabólica, no solo mecánica.
Alteraciones morfológicas. La displasia de cadera y el conflicto femoroacetabular cambian la forma en que las superficies reparten la carga y pueden adelantar la aparición de una coxartrosis secundaria.
Traumatismos importantes. Las fracturas y luxaciones de cadera dejan un riesgo aumentado en los años siguientes.
Necrosis avascular. La muerte de una porción de hueso de la cabeza femoral compromete su esfericidad y conduce a una artrosis secundaria.
Cargas laborales pesadas y prolongadas. Años de levantamiento de pesos y largos periodos de pie son de los factores que más se mencionan.
Nota importante: estar expuesto a uno de estos factores no significa desarrollar la enfermedad, y muchas personas con coxartrosis radiográfica no tienen ninguno de estos elementos en su historia.
Los síntomas
Dolor inguinal. Es el síntoma principal. El dolor se nota típicamente en la ingle, no sobre el hueso saliente del costado, y puede irradiarse a la parte anterior del muslo hasta la rodilla, hasta el punto de que algunas personas llegan al fisioterapeuta convencidas de tener un problema de rodilla.
Rigidez. La rigidez de la coxartrosis aparece por la mañana o después de estar parado mucho tiempo, y normalmente se afloja en menos de media hora. Una rigidez matutina mucho más larga apunta más bien a una artritis inflamatoria y debe comunicarse al médico.
Dolor relacionado con la carga. Empeora al caminar, al estar de pie mucho tiempo, al subir escaleras; mejora con el reposo.
Pérdida de movimiento, y en un orden preciso. En la coxartrosis la rotación interna suele ser la primera en perderse, seguida de la flexión y la abducción. En la práctica se traduce en gestos que se vuelven difíciles: atarse los zapatos, ponerse los calcetines, entrar y salir del coche, cruzar las piernas.
Cojera. Aparece en las fases más avanzadas, por el dolor y por la limitación del movimiento.
Chasquidos y crepitación. Frecuentes y a menudo ruidosos, pero por sí solos no indican gravedad.
Dolor nocturno. En las formas avanzadas el dolor puede presentarse también en reposo y alterar el sueño. Si este es tu síntoma principal, puede serte útil también el artículo sobre el dolor de cadera por la noche.
El diagnóstico: por qué la radiografía sola no decide
Esta es quizá la cosa más útil que puedes llevarte de esta guía.
Un estudio publicado en el BMJ comparó el dolor de cadera con las radiografías en dos grandes poblaciones. En la primera, con 946 participantes, entre las caderas de quienes referían dolor frecuente solo el 15,6% mostraba signos radiográficos de artrosis de cadera; y a la inversa, entre las caderas con artrosis radiográfica solo el 20,7% dolía con frecuencia. En la segunda población, con 4.366 participantes, las cifras eran 9,1% y 23,8%. Los autores concluyen que fiarse solo de la radiografía llevaría a no reconocer muchos casos de artrosis de cadera clínica.
De aquí se derivan dos consecuencias prácticas, en direcciones opuestas. Si tienes un informe que habla de coxartrosis pero los síntomas son modestos, no estás condenado a empeorar por decreto radiográfico: la imagen no es tu pronóstico. Si en cambio tienes dolor inguinal típico y rotación interna limitada pero la placa está limpia, el problema es igualmente real y merece ser valorado.
En la práctica, por tanto, el examen clínico va primero: dónde duele, qué movimientos se han perdido, cómo caminas, qué pasa con la rotación interna. La radiografía sirve para documentar la reducción del espacio articular, los osteofitos, la esclerosis y los quistes, y para encuadrar los casos que hay que valorar para cirugía. La resonancia magnética no es de rutina: se usa para descartar otras cosas, por ejemplo cuando se sospecha una necrosis avascular. Los análisis de sangre son normales en la coxartrosis y sirven para descartar las artritis inflamatorias.
Los ejercicios: doce movimientos para empezar
Un consejo importante: antes de probar estos ejercicios, asegúrate de haber recibido un diagnóstico correcto. A menudo se cree que se tiene un problema, pero la causa real del dolor es otra. Hacer ejercicios equivocados puede empeorar la situación en lugar de mejorarla.
En la coxartrosis el programa se construye sobre tres pilares: movilidad, fuerza y estiramiento. Antes, sin embargo, las reglas de uso, que importan más que la lista. La molestia moderada durante el trabajo es aceptable; el dolor agudo que te obliga a parar no. El dolor que queda empeorado al día siguiente es la señal de que has pedido demasiado. Se avanza poco a poco, y la constancia vale más que la intensidad. Una precisión honesta: los estudios citados arriba han medido programas de ejercicio terapéutico, es decir, recorridos bien planteados y mantenidos con continuidad, no un puñado de sesiones improvisadas. La lista de abajo es un punto de partida que hay que adaptar a tu caso, no el protocolo de esos estudios.
Movilidad (4 ejercicios)
- Flexión de cadera. Tumbado boca arriba, lleva la rodilla hacia el pecho acompañándola con las manos, detente donde el movimiento se bloquee sin forzar. Unas 10 repeticiones.
- Rotaciones. Tumbado boca arriba con la rodilla flexionada y el pie apoyado, gira la pierna hacia dentro y hacia fuera. Unas 10 repeticiones por lado. Cuida en particular la rotación interna, que suele ser la más afectada.
- Abducción tumbado. Boca arriba, pierna estirada, desliza el pie lateralmente sobre la cama y vuelve. Unas 10 repeticiones.
- Péndulo. De pie con un apoyo seguro, deja oscilar la pierna adelante y atrás y luego lateralmente, sin esfuerzo. Es una excelente forma de empezar el día cuando la cadera está rígida.
Fortalecimiento (5 ejercicios)
- Puente. Boca arriba, pies en el suelo, levanta la pelvis contrayendo los glúteos. Unas 15 repeticiones.
- Clamshell. De lado, rodillas flexionadas, abre la rodilla superior manteniendo la pelvis quieta. Unas 15 repeticiones. Trabaja el glúteo medio, el gran estabilizador del paso.
- Abducción de lado. Tumbado de lado, levanta la pierna estirada sin rotarla. Unas 15 repeticiones.
- Mini sentadillas. De pie, baja solo hasta donde no aparezca dolor, aunque sean unos pocos centímetros al principio. Unas 15 repeticiones.
- Subida al escalón. En un escalón bajo, sube y baja controlando la pelvis. Unas 15 repeticiones.
Estiramiento (3 ejercicios)
- Flexores de cadera. En posición de zancada, lleva la pelvis hacia delante manteniendo el tronco erguido. Unos 30 segundos.
- Piriforme y glúteos. Boca arriba, tobillo apoyado sobre el muslo contrario, tira de la rodilla hacia ti. Unos 30 segundos.
- Aductores. Sentado, plantas de los pies juntas, deja que las rodillas bajen. Unos 30 segundos.
En la coxartrosis a estos ejercicios hay que añadir una actividad aeróbica de bajo impacto (caminar, bicicleta, natación o agua) porque la parte cardiovascular forma parte del paquete recomendado y ayuda también en el frente del peso. Si el dolor aparece sobre todo en cuclillas o en los gestos deportivos, puede interesarte también el artículo sobre el dolor de cadera en la sentadilla.
Los estadios: qué significan y qué no significan
En la práctica clínica la coxartrosis se describe a menudo por estadios, según cuánto limita el dolor la vida diaria:
- Primer estadio. El dolor no es continuo: aparece tras un esfuerzo o un paseo largo y desaparece con el reposo. La limitación de los movimientos es mínima y a menudo pasa inadvertida.
- Segundo estadio. El dolor empieza a presentarse también en reposo y se extiende a la ingle y a la parte anterior del muslo. La rotación de la cadera se reduce y ciertos gestos (atarse los zapatos, subir al coche) se vuelven incómodos.
- Tercer estadio. El dolor es constante y limita de forma importante la marcha, hasta una cojera estable.
Atención a cómo se usa esta escala. Describe los síntomas, no la imagen radiológica, y las dos cosas se llevan peor de lo que se cree: una placa muy alterada puede acompañarse de poco dolor, y viceversa. Por eso un diagnóstico de coxartrosis no basta por sí solo para decidir el camino: lo que cuenta es cuánto te limita, no lo feo que sea la radiografía.
La forma bilateral
Cuando la artrosis afecta a las dos caderas se habla de coxartrosis bilateral. No es una enfermedad diferente: es la misma condición en dos articulaciones, y cambia sobre todo dos cosas en la práctica.
La primera es que falta el lado sano de referencia: cuando solo está afectada una cadera, la otra sirve de comparación y de apoyo en los peores momentos; con las dos afectadas la carga no tiene adónde desplazarse, y la marcha cambia antes.
La segunda se refiere al orden de las cosas, si se llega a la cirugía: las dos caderas no se operan a la vez, y la elección de cuál tratar primero se hace con el cirujano según cuál limite más.
En el terreno del trabajo conservador no cambia el planteamiento (fuerza, control de la carga, movimiento regular), pero sí cambia la dosificación: con dos caderas sintomáticas hace falta más gradualidad y más atención a repartir el esfuerzo a lo largo de la semana.
"¿La coxartrosis es incapacitante?"
Es una pregunta que nos hacen a menudo, y tiene dos respuestas distintas según lo que se entienda.
En el plano funcional, la artrosis de cadera puede volverse incapacitante en el sentido común del término: en las formas avanzadas limita la marcha, el sueño y la autonomía. Pero no es un destino automático, y es precisamente la razón por la que el trabajo de fuerza y de control de la carga tiene sentido pronto y no solo cuando la situación está comprometida.
En el plano del reconocimiento de la invalidez civil, la valoración no la hace el fisioterapeuta ni el traumatólogo que lleva el caso: la hace una comisión médica del INPS, sobre la base de la documentación clínica y, sobre todo, de la limitación funcional documentada: cuánto caminas, cuánta autonomía tienes en las actividades diarias, cuánto afecta la condición al trabajo. No existe un porcentaje que se derive automáticamente del diagnóstico o de la radiografía: dos personas con la misma placa pueden recibir valoraciones distintas, porque lo que se valora es la función.
Qué hacer en la práctica: si estás valorando este camino, lo útil es llegar con una documentación que describa la limitación de forma concreta (qué ya no puedes hacer y desde cuándo) y no solo con el informe de imagen. Para el procedimiento en sí, la referencia es el médico de cabecera y el patronato (la oficina de trámites), no nosotros.
Las otras opciones de tratamiento
Ejercicio y educación. Las guías del American College of Rheumatology, elaboradas junto con la Arthritis Foundation, recomiendan con fuerza el ejercicio, los programas de autogestión y (detalle a menudo ignorado) el uso del bastón, también recomendado con fuerza. Llevarlo en el lado opuesto a la cadera dolorosa no es una rendición: reduce la carga y permite caminar más, que es exactamente lo que hace falta.
Peso corporal. Las mismas guías recomiendan con fuerza la pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad con artrosis de rodilla y/o cadera. Es una de las pocas palancas con un efecto a la vez mecánico y general sobre la salud.
Fármacos. Los analgésicos y antiinflamatorios tienen un papel en la coxartrosis, sobre todo en las reagudizaciones, pero hay que acordarlos con el médico: los antiinflamatorios orales no son inocuos, en particular en edad avanzada o si se toman otros tratamientos.
Infiltraciones: aquí hace falta claridad. El análisis en red más amplio de los grandes estudios aleatorizados sobre inyecciones intraarticulares de rodilla y cadera (57 estudios y más de 22.000 participantes) encontró que el ácido hialurónico no tiene efecto sobre el dolor frente al placebo, y que se asocia a más abandonos por efectos no deseados y a más eventos adversos graves. El producto con mayor probabilidad de superar el umbral de relevancia clínica era el corticoide triamcinolona, pero solo en la ventana de 2 a 6 semanas y sobre la base de un único estudio. En conjunto, los autores concluyen que (mirando a los grandes estudios con menor riesgo de error sistemático) los efectos de 16 de los 18 tratamientos intraarticulares examinados eran inferiores a la diferencia mínima considerada clínicamente importante, y que la mayoría era compatible con un efecto placebo. Téngalo presente cuando te propongan un ciclo de infiltraciones como alternativa al trabajo activo: en la coxartrosis, el ejercicio sigue siendo la opción con las mejores pruebas. Si ya te has hecho la infiltración, las preguntas prácticas de los días siguientes (caminar, conducir, hielo, cuándo retomar) están en después de la infiltración: qué hacer.
Cirugía protésica. Cuando en la coxartrosis avanzada el dolor ya no se controla y la calidad de vida está comprometida, la prótesis de cadera es una intervención con resultados generalmente muy buenos. Aquí también las cifras reales ayudan a decidir: una revisión sistemática publicada en The Lancet estima que, según los datos de los registros nacionales de Australia y Finlandia, alrededor del 58% de las prótesis de cadera sigue en su sitio a los 25 años (en las series publicadas la estimación subía al 77,6%). Es una información relevante sobre todo para quien afronta la intervención siendo joven, porque implica contar con la posibilidad de una revisión.
Convivir con la coxartrosis
No te pares. Con una coxartrosis el reflejo natural ante una articulación que duele es protegerla, pero el desacondicionamiento empeora el cuadro funcional. El movimiento sigue siendo la base del tratamiento.
Adapta en lugar de renunciar. Cambiar el recorrido, reducir la duración, partir el paseo en dos tramos, usar la bici en lugar de correr: casi siempre existe una versión sostenible de lo que te gusta hacer.
Cuida el entorno doméstico. Sillas con reposabrazos y asiento no demasiado bajo, cama de altura adecuada, un calzador largo: son detalles banales que devuelven autonomía en los gestos que la coxartrosis hace fatigosos.
No esperes a que el dolor sea inmanejable para pedir una valoración. Un programa iniciado pronto es más fácil de seguir que uno que empieza cuando ya caminas poco.
¿Se puede prevenir?
Con honestidad: no existe una prueba sólida de que el ejercicio ni ningún otro comportamiento prevenga la coxartrosis. La investigación disponible se refiere casi por completo al tratamiento de quien ya tiene síntomas, no a la prevención de la enfermedad en la población sana. Es una distinción que conviene tener presente cada vez que se lee que tal o cual gesto "protege el cartílago".
Lo que se puede decir con más tranquilidad es más modesto: mantener un peso adecuado y tratar a tiempo las condiciones predisponentes (displasia, conflicto femoroacetabular, secuelas de traumatismos) es razonable, tiene sentido biológico y, en todo caso, no hace daño. Y es muy distinto de prometer que así la artrosis no llegará.
En resumen
Si estás valorando si probar antes el camino conservador, la comparación entre ambos caminos, zona por zona, está en evitar la intervención: cuándo se puede y cuándo no.
La coxartrosis es una condición crónica, y crónico significa que se gestiona, no que se cura a voluntad. En la coxartrosis los ejercicios no reconstruyen el cartílago, y el beneficio medio que producen sobre el dolor está medido y es modesto, pero es real, dura más allá del final del programa y, según el estudio noruego, puede acompañarse de una intervención que llega más tarde. La pérdida de peso, el bastón cuando hace falta y la actividad de bajo impacto completan el cuadro. Las infiltraciones de ácido hialurónico, a la vista de los grandes estudios, no han mantenido lo que prometían. Y si algún día hace falta la prótesis, no habrá sido un fracaso del camino conservador: será simplemente el paso siguiente.
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Una de las causas mecánicas reconocidas de la artrosis de cadera es la displasia, a menudo descubierta tarde: Displasia de cadera en el adulto: síntomas y cuándo preocuparse.
Fuentes
- Exercise for osteoarthritis of the hip, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014
- Exercise therapy may postpone total hip replacement surgery in patients with hip osteoarthritis: a long-term follow-up of a randomised trial, Annals of the Rheumatic Diseases, 2015
- 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee, Arthritis Care & Research, 2020
- Association of hip pain with radiographic evidence of hip osteoarthritis: diagnostic test study, BMJ, 2015
- Effectiveness and safety of intra-articular interventions for knee and hip osteoarthritis based on large randomized trials: A systematic review and network meta-analysis, Osteoarthritis and Cartilage, 2025
- How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports, The Lancet, 2019
Última verificación de las fuentes: agosto de 2026.
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