Tendinopatía del tibial posterior: es la búsqueda de quien tiene dolor en el lado interno del tobillo cuando camina mucho o está de pie todo el día, y ha notado que ese pie parece «ceder» hacia dentro. Antes de darte el programa, sin embargo, te digo enseguida lo que casi ningún artículo sobre este tema pone por escrito: que los ejercicios y las plantillas impidan que el arco del pie colapse no está demostrado. Lo que respaldan las pruebas es más modesto, y sigue siendo el mejor motivo para empezar por ahí.
En esta guía encontrarás primero las señales que deben hacerte parar, después lo que dice realmente la investigación sobre la tendinopatía del tibial posterior, cómo se reconoce, por qué ha cambiado la clasificación por estadios que lees en todas partes, y qué incluir en el programa y con qué expectativas.
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Antes que nada: las señales que van antes de cualquier ejercicio
La parte interna del tobillo es una zona concurrida: tendones, nervios, huesos pequeños muy cargados. Varias cosas pueden doler en el mismo punto, y algunas no se manejan con ejercicios. Comprueba estas señales antes de leer la parte práctica.
Has notado un fallo repentino, un chasquido, y ahora no puedes cargar el pie. Una lesión aguda del tendón o una fractura no se entrenan: hace falta una valoración en poco tiempo.
El dolor está localizado en el hueso (el maleolo interno o el dorso interno del pie, a la altura del hueso navicular) y apareció tras un aumento de carrera, saltos o cambio de superficie. El maleolo medial y el navicular son dos de las localizaciones clasificadas como fracturas por estrés de «alto riesgo»: zonas de alta carga en tracción y con poca vascularización, donde el retraso diagnóstico se paga con retrasos en la consolidación y curaciones fallidas. En esos casos la literatura recomienda una sospecha alta, imagen precoz y descarga, no un programa de fortalecimiento.
El pie está caliente, hinchado y enrojecido, quizá sin un dolor proporcionado a la hinchazón, y tienes diabetes o una neuropatía periférica. Es el cuadro que debe hacer pensar en una artropatía de Charcot: aquí el tiempo cuenta y lo correcto es quitar carga y acudir enseguida, no fortalecer.
Tienes fiebre, escalofríos, un enrojecimiento que se extiende o una herida en la zona. Primero la infección, después todo lo demás.
Notas hormigueo, ardor o adormecimiento en la planta del pie o hacia los dedos. Orienta hacia una afectación nerviosa (por ejemplo, un síndrome del túnel tarsiano), que se aborda de otra manera.
La pantorrilla está hinchada y dolorida, y el dolor no está ligado al movimiento del pie. Hay que descartar una trombosis venosa profunda por parte de un médico antes que cualquier otra cosa.
Tienes rigidez matutina prolongada y dolor en varias articulaciones, o un diagnóstico de artritis inflamatoria. Las enfermedades reumáticas pueden dañar directamente este tendón: el encuadre debe hacerse junto al reumatólogo.
Y una señal que no es una urgencia pero cambia la estrategia: si, mirando los dos pies por detrás, ves que el arco de uno está más bajo y el talón está más desviado hacia fuera, ya no estás en la fase en la que basta con «descansar un poco». Hazte valorar pronto.
Qué dice realmente la investigación (la parte que suele faltar)
Aquí está el punto honesto de este artículo, y te pido que lo leas antes de la lista de ejercicios.
Primero: la historia natural no se conoce del todo. La revisión de referencia sobre la disfunción del tendón tibial posterior lo dice explícitamente: la historia natural de la afección no se conoce plenamente, aunque hay un amplio acuerdo en considerarla un trastorno progresivo. Es una diferencia que importa. «Todos están de acuerdo en que tiende a empeorar» no es lo mismo que «se ha demostrado que, si no se trata, evoluciona hacia el pie plano». Lo primero es consenso clínico; lo segundo sería un dato que nadie tiene. Por la misma razón, la frase que circula por todas partes (que esta sea la causa más frecuente de pie plano adquirido en el adulto) aparece en las fuentes en una forma más prudente: una causa frecuente.
Segundo: los ejercicios tienen pocas pruebas, y son pruebas modestas. La revisión sistemática que buscó todos los ensayos aleatorizados sobre el ejercicio en la tendinopatía del tibial posterior encontró 3, con un total de 93 personas. El fortalecimiento excéntrico, asociado al estiramiento y a las plantillas, mostró efectos moderados (diferencias medias estandarizadas entre 0,6 y 1,2) para reducir el dolor y la discapacidad, frente al fortalecimiento concéntrico con estiramiento y plantillas y frente al estiramiento y las plantillas solos. Los autores concluyen hablando de escasez de investigación de buena calidad y de parámetros de prescripción informados de forma mínima: en los estudios, a menudo lo único constante eran el número de series y repeticiones y la duración del periodo experimental.
Dos precisiones que suelen pasarse por alto, y que cambian el peso de ese resultado. La primera: la ventaja del excéntrico procede de solo uno de los tres estudios, con doce personas por grupo, y los autores de la revisión lo describen como «marginalmente más eficaz» que los otros tipos de fortalecimiento; en esa misma comparación, el fortalecimiento concéntrico y el isotónico no superaron al estiramiento y a las plantillas solos en el Foot Function Index a las 12 semanas. La segunda: el fortalecimiento no mejoró las medidas de fuerza, ni a las 6 ni a las 12 semanas, y la distancia recorrida en la prueba de marcha de 5 minutos no fue diferente entre los grupos. Lo que se mueve en los datos es el dolor y la puntuación referida por el paciente, no la fuerza medida.
Tercero: en casi todos los estudios los ejercicios se añadieron sobre las plantillas. En dos de los tres estudios la comparación era «plantillas + estiramiento + ejercicios» frente a «plantillas + estiramiento»: lo que se mide ahí no es el ejercicio frente a nada, sino qué ingrediente añadir sobre las plantillas. En el ensayo aleatorizado más citado, 36 adultos con un cuadro inicial se dividieron en tres grupos durante 12 semanas: plantillas y estiramiento; plantillas, estiramiento y fortalecimiento concéntrico progresivo; plantillas, estiramiento y fortalecimiento excéntrico progresivo. Las puntuaciones del Foot Functional Index mejoraron en los tres grupos, con el grupo excéntrico mejorando más y el grupo con solo plantillas y estiramiento mejorando menos. El dolor justo después de la prueba de marcha de 5 minutos se redujo en todos los grupos.
El único estudio en el que los ejercicios se probaron sin plantillas (estiramiento, fortalecimiento del tobillo y equilibrio frente a ningún tratamiento) es también el más pequeño de los tres: 14 personas en total, 7 frente a 5. Ahí el dolor bajó mucho más que en el grupo sin tratamiento a las 6 semanas, y mejoró la movilidad del tobillo en flexión dorsal. Con cifras de ese tipo es un indicio alentador, no una prueba; pero conviene saber que existe una comparación «ejercicios frente a nada» y que salió bien.
Cuarto: las plantillas tienen un indicio, no una prueba fuerte. La revisión sistemática sobre el tratamiento con ortesis en las fases iniciales incluyó 4 ensayos aleatorizados y 186 personas, y el 75% tenía riesgo alto de sesgo por la falta de cegamiento de participantes y profesionales. La conclusión se formula en condicional: el tratamiento con ortesis puede ser eficaz para reducir el dolor en las fases iniciales, y las plantillas con soporte personalizado del arco longitudinal interno resultaban más eficaces que las plantillas planas o el tratamiento estándar. Los autores piden más investigación.
Quinto, y el más importante: entre los resultados de estos estudios no aparece la forma del pie. Las revisiones informan de dolor, puntuaciones de función referidas por el paciente, fuerza y distancia recorrida, medidos a las 6 y las 12 semanas: ninguna medida de la altura del arco ni de la progresión de la deformidad a lo largo del tiempo. Si buscas la prueba de que las plantillas y los ejercicios detienen la deformidad, hoy esa prueba no existe, ni a favor ni en contra.
¿Qué haces con todo esto? No es que el tratamiento conservador de la tendinopatía del tibial posterior sea inútil: sigue siendo el primer camino, cuesta poco y no hace daño. Pero cambia dos cosas concretas: qué esperas (reducción del dolor y mejor tolerancia a la marcha, no una garantía sobre el arco) y qué vigilas (no solo cómo estás, sino también si la forma del pie está cambiando, porque sobre eso nadie puede tranquilizarte de antemano).
Qué es el tendón tibial posterior y qué hace
El músculo tibial posterior nace en la parte profunda y posterior de la pierna. Su tendón pasa por detrás del maleolo interno del tobillo, cambia de dirección en ese punto como una cuerda alrededor de una polea, y se inserta en varios huesos del pie, principalmente en el navicular.
Su trabajo es doble: lleva el pie hacia dentro (inversión) y, sobre todo, sostiene activamente el arco interno en cada paso. Cuando te levantas sobre la punta, es él quien bloquea el retropié y convierte el pie en una palanca rígida. Si se debilita, se alarga o se lesiona, ese sostén desaparece y las estructuras pasivas (ligamentos, cápsulas) tienen que soportar una carga para la que no están hechas. Desde ahí puede empezar el aplanamiento progresivo.
El punto en el que el tendón gira detrás del maleolo es también donde la vascularización es más pobre: es la zona en la que el dolor se concentra con más frecuencia.
Por qué se enferma
Degeneración por uso. Es el mecanismo más frecuente: con el tiempo el tejido del tendón se modifica y pierde capacidad para soportar carga. Lo que llamamos tendinitis del tibial posterior es, por tanto, en la mayoría de los casos una tendinopatía degenerativa más que una inflamación clásica: el término «tendinitis» es cómodo pero impreciso.
Sobrecarga. Aumentos rápidos de la marcha, la carrera, el trabajo de pie, la vuelta a la actividad tras una pausa, cambios de calzado o de superficie.
Enfermedades inflamatorias. La artritis reumatoide y otras artritis pueden atacar directamente la vaina y el tendón.
Factores que suelen aparecer junto al problema. Aquí conviene ser precisos sobre lo que se sabe. La serie histórica que examinó los antecedentes clínicos de 67 personas con rotura del tendón tibial posterior (edad media de 57 años) encontró que el 52% tenía hipertensión, diabetes u obesidad, con una correlación estadística para la obesidad y, en menor medida, para la hipertensión. Es un estudio sin grupo de comparación: dice que estos factores aparecen a menudo junto al problema, no que lo causen. A ellos se suman, por experiencia clínica más que por estudios específicos, la edad adulta avanzada, un pie ya tendencialmente plano o un retropié valgo de partida. También se considera un riesgo las infiltraciones repetidas de cortisona en esa zona: en la literatura se asocian a un empeoramiento de la circulación local del tendón, que ya de por sí es pobre.
Traumatismos. Esguinces importantes o lesiones directas en esa zona.
Un consejo importante: antes de probar estos ejercicios, asegúrate de haber recibido un diagnóstico correcto. A menudo se cree tener un problema, pero la causa real del dolor es otra. Hacer ejercicios equivocados puede empeorar la situación en lugar de mejorarla.
Cómo se reconoce
Dolor en el lado interno, debajo y detrás del maleolo medial, que se extiende hacia el centro del pie. Empeora con la marcha prolongada, estar de pie, las subidas y el terreno irregular.
Hinchazón a lo largo del recorrido del tendón, a menudo con forma de cordón, detrás del maleolo interno.
Arco que baja, sobre todo al comparar los dos pies apoyados.
Talón desviado hacia fuera. Mirando a la persona por detrás, se ven más dedos del pie sobresalir lateralmente por el lado del meñique que en el otro pie.
Dificultad para levantarse sobre la punta de un solo pie. Es la señal que más buscan los clínicos: en el pie sano, cuando te levantas sobre la punta de una pierna, el talón gira hacia dentro y el arco se eleva. Si el tendón no funciona, el movimiento es débil, doloroso, o el talón no gira. Atención a un detalle que cambia la interpretación: en las fases iniciales un solo levantamiento puede resultar todavía bastante normal, y lo que falla es la repetición: no se consiguen varios seguidos. Sigue siendo una prueba clínica útil, pero sin un valor predictivo certificado: por sí sola no hace un diagnóstico.
Cansancio y pesadez del pie al final del día, incluso antes del dolor franco.
Los estadios, y por qué ha cambiado la clasificación
Casi todos los artículos recogen los cuatro estadios clásicos: tenosinovitis sin deformidad (I), pie plano aún flexible con tendón alargado o lesionado (II), pie plano que se ha vuelto rígido con artrosis de las articulaciones del pie (III), afectación del tobillo (IV).
Es un mapa útil para entender la dirección del problema, pero conviene usarlo sabiendo algo que suele no decirse: ninguno de estos sistemas de clasificación se ha validado nunca. Lo escribe con claridad el grupo de consenso internacional que en 2020 revisó el tema: desde la primera clasificación de 1989 en adelante, las versiones posteriores añadieron variantes anatómicas pero nunca se sometieron a validación. El mismo grupo propuso por unanimidad abandonar los nombres antiguos y llamar a la afección deformidad progresiva del pie en colapso (en inglés progressive collapsing foot deformity, PCFD), describiéndola como una deformidad tridimensional compleja que combina valgo del retropié, abducción del antepié y varo del mediopié.
El mensaje práctico es doble. Por un lado, casi nunca el problema es solo el tendón: cuando el arco cede también intervienen ligamentos y articulaciones, y concentrarse solo en el «tendón inflamado» hace perder el cuadro completo. Por otro, si te dicen «estás en el estadio II», tómalo como una descripción razonada del estado de tu pie, no como una medida objetiva. La nueva clasificación, además, nace de un consenso de expertos (el nivel de evidencia más bajo), no de un estudio.
Si en tu caso el cuadro ya es el de un arco hundido, puede serte útil también nuestra guía sobre el pie plano en el adulto y los ejercicios para el arco plantar.
Cómo se llega al diagnóstico
Exploración clínica. Es la parte que más pesa: observación del pie cargado por delante y por detrás, comparación entre los dos lados, palpación del recorrido del tendón, valoración de la fuerza en inversión, prueba de elevación sobre la punta de una pierna, control de la movilidad del tobillo y de si la deformidad es rígida o no.
Ecografía. Ve bien el tendón superficial: engrosamiento, líquido en la vaina, zonas degeneradas, lesiones parciales. Tiene la ventaja de poder ser dinámica y suele ser la primera prueba.
Resonancia magnética. Se usa cuando el cuadro no está claro, cuando se sospecha una lesión extensa o cuando hay que valorar también ligamentos y cartílagos.
Radiografías con carga. Son las que muestran de verdad la alineación: hechas tumbado no dicen lo necesario.
Sobre la elección de las pruebas, conviene saber que en el grupo de consenso de 2020 la propuesta de incluir la resonancia en la clasificación fue rechazada (tres votos a favor de nueve). No porque la resonancia sea inútil, sino porque el estadiaje sigue siendo, ante todo, clínico: lo que ves hacer con el pie pesa más que lo que se ve en una imagen.
El tratamiento: qué poner, y en qué orden
El principio compartido es que en las fases iniciales de la tendinopatía del tibial posterior se empieza siempre por el tratamiento no quirúrgico. Así es como lo plantearía yo, con honestidad sobre lo que respalda cada elección.
Reducir la carga que duele, sin parar del todo. No se trata de «reposo absoluto»: hay que quitar las actividades que encienden el síntoma (carrera, marcha prolongada sobre asfalto, largas posturas de pie) y mantener las que el pie tolera. Un tendón mantenido completamente en reposo no se vuelve más fuerte.
En los cuadros más irritados, un periodo de inmovilización. Una férula o una bota durante unas semanas es una elección clínica habitual cuando el dolor es alto: sirve para calmar el tejido y permitir retomar la actividad, no para curar.
Las plantillas. Son la intervención con más estudios detrás en esta afección, y es razonable considerarlas parte del programa desde el principio. Pero ten en cuenta el nivel real de las pruebas: 4 ensayos aleatorizados, 186 personas, gran parte con riesgo alto de sesgo, y una ventaja sobre el dolor para los soportes personalizados del arco frente a las plantillas planas. Vale la pena usarlas, sabiendo que son una ayuda sobre el síntoma y no una corrección estructural.
El calzado. Un calzado cerrado, con contrafuerte del talón rígido y suela no demasiado flexible, da al pie un sostén que a menudo se nota enseguida. Es un consejo de sentido común clínico más que una recomendación basada en estudios específicos.
El fortalecimiento progresivo. Hay que introducirlo cuando la fase más irritable se haya calmado. La ventaja adicional documentada se refiere solo a la versión excéntrica y procede de un único estudio con doce personas por grupo: en esa misma comparación, el fortalecimiento concéntrico y el isotónico no hicieron mejor que las plantillas y el estiramiento solos. Vale la pena hacerlo, que es la palanca sobre la que tienes control directo, sabiendo que este es el nivel real de la prueba.
El frío y los antiinflamatorios pueden ayudar a manejar una fase aguda. No modifican la evolución y no deben usarse para acallar un dolor y seguir cargando como antes.
En las fases avanzadas, cuando el pie se ha vuelto rígido o está afectado el tobillo, el planteamiento cambia: se pasa a férulas más estructuradas que incluyen el tobillo (tipo AFO) y se valora la cirugía, que en la literatura se describe como una reconstrucción «a medida»: combinaciones distintas de procedimientos sobre los tejidos blandos, osteotomías y artrodesis según la deformidad. No es un fracaso personal: es una condición distinta de la que se trata con ejercicios.
Los ejercicios para la tendinopatía del tibial posterior, uno por uno
Antes, una precisión que te ahorra una frustración. Aquí no encontrarás dosis precisas del tipo «3 series de 15, dos veces al día». No es un descuido. La revisión sistemática evaluó cuánto se describen los parámetros de prescripción en los estudios: las series, las repeticiones y la duración del programa son los únicos datos que todos informan, mientras que la carga, el descanso entre series, el tiempo bajo tensión y la amplitud del movimiento faltan casi siempre. Copiar un «3 series de 15» da, por tanto, una idea de precisión que los estudios no tienen, porque la mitad de los parámetros que deciden el efecto ni siquiera está escrita. El criterio bueno no es un número, es cómo está el pie al día siguiente.
Inversión contra resistencia elástica. Sentado, pierna estirada, una goma alrededor del antepié y anclada en el lado opuesto. Lleva el pie hacia dentro y hacia abajo y, después (y esta es la parte que cuenta), deja volver la goma muy lentamente, resistiendo. Esa fase lenta de retorno es el trabajo excéntrico, el ingrediente que en los estudios dio la mayor ventaja. El movimiento parte del tobillo, no de la cadera que gira.
Elevaciones de talón. Se empieza apoyado sobre los dos pies y se pasa a una sola pierna cuando la ejecución es limpia y el pie al día siguiente no protesta. Súbete de forma controlada y baja todavía más lento. Una variante útil cuando el retropié tiende a caer hacia fuera es apretar una pelota entre los talones, para obligarlos a mantenerse alineados.
Short foot (activación del arco). Pie apoyado en el suelo, talón y base del dedo gordo fijos: intenta «acortar» el pie acercando el antepié al talón al elevar el arco, sin encoger los dedos. Es el ejercicio más difícil de aprender y el más fácil de hacer mal: si los dedos se doblan como martillos, no lo estás haciendo.
Fortalecimiento de los dedos. Encoger una toalla o recoger pequeños objetos entrena la musculatura intrínseca del pie. Es un complemento sensato, no el eje del programa.
Equilibrio sobre una pierna. Sirve para reeducar el control del pie bajo carga. Progresión natural: ojos abiertos sobre superficie estable, después ojos cerrados, después superficie blanda. La regla es quedarte donde consigues mantener el arco elevado y el talón alineado: si el pie se derrumba, estás entrenando el patrón equivocado.
Estiramiento del gemelo. Un gemelo rígido aumenta la carga sobre la parte interna del pie, y de ahí la lógica de estirarlo. Vale la pena hacerlo en dos variantes, con la rodilla estirada y con la rodilla flexionada, porque implican músculos distintos. Si el tobillo se mueve poco, puede tener sentido trabajarlo aparte con ejercicios de dorsiflexión del tobillo.
Sobre por qué insistimos tanto en la fase lenta de retorno, lo hemos explicado con más detalle en la guía sobre los ejercicios excéntricos.
Cómo progresar sin números inventados. Se aumenta cuando la ejecución es limpia y el pie a la mañana siguiente no está peor. Una molestia moderada durante el ejercicio es aceptable en una tendinopatía; el dolor que aumenta de día en día, o que aparece en reposo, es la señal para retroceder un peldaño. Y si la deformidad sigue aumentando a pesar de todo, el problema no es tu constancia: hace falta una nueva valoración.
Qué puedes controlar para reducir el riesgo
No existen estudios que demuestren que se pueda prevenir esta afección, así que aquí hablamos de elecciones razonables, no de garantías. Aumentar las cargas de forma gradual (carrera, marcha, horas de pie) en lugar de a saltos. Vigilar el peso corporal y las condiciones metabólicas, que en la literatura aparecen de forma constante entre los factores asociados. Usar calzado que sostenga de verdad el retropié cuando se pasa mucho tiempo de pie. Mantener la fuerza y la movilidad del tobillo y del pie. Y, sobre todo, no ignorar un dolor en el lado interno del pie que dura semanas: la tendinopatía del tibial posterior es una de esas afecciones en las que llegar pronto, aunque solo sea para saber en qué punto estás, cambia las opciones disponibles.
Dónde entra la fisioterapia online
La teleRehabilitación no añade un ingrediente mágico. Aquí sirve para tres cosas concretas, que son las tres en las que la autogestión falla con más frecuencia.
La primera es entender si el cuadro es realmente este: la lista de señales al principio del artículo se comprueba en una valoración, y la comparación entre los dos pies cargados se hace mirando, también en videollamada. La segunda es ver cómo ejecutas: el short foot y la inversión excéntrica son ejercicios que casi todos hacen mal en el primer intento, y se corrigen en pocos minutos. La tercera es decidir cuándo cambiar: cuándo añadir carga, cuándo parar, cuándo conviene pedir una ecografía o una valoración especializada en lugar de insistir.
En resumen
La tendinopatía del tibial posterior es el sufrimiento del tendón que sostiene el arco del pie, y debe tomarse en serio porque el cuadro completo (que hoy los expertos prefieren llamar deformidad progresiva del pie en colapso) tiende a empeorar. «Tiende a empeorar» sigue siendo, sin embargo, un acuerdo entre clínicos y no una progresión demostrada por estudios, y esto vale también en sentido contrario: nadie ha demostrado que las plantillas y los ejercicios detengan el colapso del arco.
Lo que respaldan las pruebas es más estrecho de lo que se cuenta: en un único estudio de 36 personas, el fortalecimiento excéntrico añadido a las plantillas y al estiramiento redujo el dolor y la discapacidad más que las plantillas con estiramiento solos, mientras que las demás formas de fortalecimiento no marcaron diferencia y la fuerza medida no mejoró en ninguno de los tres estudios de la revisión (93 personas en total). Es poco, y es justo que lo sepas. Y es suficiente para empezar por ahí, porque cuesta poco, no hace daño, y la alternativa es esperar.
La regla práctica que te dejo: empieza cuanto antes, mide los progresos en el dolor y en la marcha, pero vigila también la forma del pie. Si el arco sigue bajando mientras el dolor mejora, no has terminado: solo has cambiado el problema que hay que resolver.
Fuentes
- Exercise for posterior tibial tendon dysfunction: a systematic review of randomised clinical trials and clinical guidelines (BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2018)
- Nonsurgical management of posterior tibial tendon dysfunction with orthoses and resistive exercise: a randomized controlled trial (Physical Therapy, 2009)
- Orthotic treatment for stage I and II posterior tibial tendon dysfunction (flat foot): A systematic review (Clinical Rehabilitation, 2021)
- Classification and Nomenclature: Progressive Collapsing Foot Deformity (Foot & Ankle International, 2020)
- Posterior Tibial Tendon Dysfunction: An Overview (The Open Orthopaedics Journal, 2017)
- High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management (PM&R, 2016)
- Possible epidemiological factors associated with rupture of the posterior tibial tendon (Foot & Ankle, 1992)
Última verificación de las fuentes: agosto de 2026.
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