De quoi nous parlons
Le ménisque est un coussin de fibrocartilage qui répartit la charge dans le genou. Les ligaments — le croisé antérieur avant tout — sont les cordes qui en gouvernent la stabilité. Ils s'abîment de deux façons très différentes : d'un coup, par une torsion, ou lentement, par usure.
Les lésions dégénératives du ménisque, celles qui apparaissent avec les années, sont fréquentes même dans des genoux qui ne font pas mal. Pour celles-ci, les recommandations ont changé : l'exercice en premier choix, la chirurgie seulement dans des cas sélectionnés. C'est l'un des revirements les plus nets des vingt dernières années.
Pour le croisé, l'histoire est différente : qu'on opère ou non, la rééducation est longue et comporte des étapes précises. Les sauter est la façon la plus courante de se blesser une deuxième fois.
Quand il est utile de consulter
Ce qu'on nous raconte le plus souvent :
- Le genou qui lâche ou donne une sensation d'instabilité
- Un blocage : le genou qui, à un moment, ne s'étend plus
- Un gonflement qui revient après l'activité
- Douleur sur l'interligne articulaire en vous accroupissant ou en pivotant
- Vous avez été opéré et le parcours de rééducation s'est interrompu
- Vous voulez rejouer et ne savez pas si le genou est prêt
Ce qui est possible à distance, et ce qui ne l'est pas
La rééducation du genou est faite d'exercice progressif et de critères à respecter avant de passer à l'étape suivante. Cette partie se suit très bien à distance.
Ce qui est possible à distance
- Mettre en place et faire progresser le programme de renforcement, phase par phase
- Vérifier les critères de passage : quand on peut courir, sauter, changer de direction
- Vous regarder faire les tests fonctionnels et corriger ce qui ne va pas
- Travailler la proprioception, le contrôle du mouvement et la symétrie entre les deux jambes
- Gérer la charge et les attentes sur les délais, qui est la partie la plus frustrante
Ce qui ne l'est pas
- Mobilisations passives et thérapie manuelle sur le genou
- Tests de laxité ligamentaire, qui se font avec les mains
- Drainage de l'épanchement et traitements instrumentaux
Le diagnostic de la lésion appartient au médecin et s'appuie sur l'examen et les imageries. Nous travaillons sur la récupération, pas sur l'étiquette.
Questions fréquentes
Un ménisque déchiré doit-il toujours être opéré ?
Non. Pour les lésions dégénératives, celles liées à l'âge, les recommandations placent l'exercice devant la chirurgie : à quelques mois, les résultats sont comparables. Les lésions traumatiques sur des genoux jeunes, ou un genou qui se bloque, sont un autre sujet et relèvent d'un spécialiste.
Combien dure la rééducation du croisé ?
Des mois, pas des semaines, et le retour au sport de contact se mesure en trimestres. La variable n'est pas le calendrier mais le franchissement de critères fonctionnels : force, symétrie, contrôle dans les sauts et les changements de direction.
Puis-je faire la rééducation du croisé uniquement en ligne ?
La partie exercice progressif et vérification des critères, oui, et dans bien des cas c'est la plus longue. Dans les toutes premières semaines après l'opération, en revanche, il faut aussi quelqu'un qui mette les mains : nous le disons clairement et nous vous aidons à articuler les deux.
Mon genou lâche mais l'IRM est normale. Pourquoi ?
La sensation de lâchage n'est pas toujours une instabilité mécanique : souvent c'est le quadriceps qui ne s'active pas à temps, un héritage courant après une blessure ou un épanchement. Cela se réentraîne, et c'est l'une des choses qui répond le mieux.
